privind asigurarea în sistemul asigurărilor pentru şomaj a persoanelor fizice care realizează venituri de natură profesională conform OUG.58/2010
Anexa
AGENŢIA NAŢIONALĂ PENTRU OCUPAREA FORŢEI DE MUNCĂ
AgenŢia pentru ocuparea forŢei de muncĂ a judeŢului _____________ / municipiului BucureŞti
DECLARAŢIE
privind asigurarea în sistemul asigurărilor pentru şomaj a persoanelor fizice care realizează
venituri de natură profesională, altele decât cele salariale, pentru care se datorează
contribuţia individuală la bugetul asigurărilor pentru şomaj, conform art. III alin. (2) din
Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 58/2010 pentru modificarea şi completarea
Nr. _____ din ziua __, luna __, anul ____*
Numele şi prenumele asiguratului: ____________________
Cod numeric personal (CNP): _____________
Adresa de domiciliu sau de reşedinţă:
Localitatea: ____________________
Strada: ____________________
Nr. __ Bloc __ Scara __ Etaj __ Apartament ____
Oficiul poştal: ____________________
Judeţ: ____________________ / Sector: __
Telefon: ____________________
Actul de identitate: Seria: ___ Nr. _____
Declaraţie cu privire la realizarea veniturilor de natură profesională, altele decât cele salariale, denumite în continuare venituri de natură profesională, pentru care se datorează contribuţia individuală la bugetul asigurărilor pentru şomaj, conform art. III alin. (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 58/2010 pentru modificarea şi completarea
Prin prezenta declar că realizez veniturile de natură profesională prevăzute mai jos, începand cu data de:
zi __, luna __, an ____
Venituri de natură profesională realizate:
- Venit net realizat**:
- __________ lei
- Calitatea în care asiguratul a realizat venitul: __________________________
- Sursa de venit: __________________________
Salariul mediu brut utilizat la fundamentarea bugetului asigurărilor sociale de stat şi aprobat prin legea bugetului asigurărilor sociale de stat, denumit în continuare salariu mediu brut:
__________ lei
Baza de calcul a contribuţiei individuale la bugetul asigurărilor pentru şomaj***:
__________ lei
Cota contribuţiei individuale la bugetul asigurărilor pentru şomaj, conform prevederilor legale în vigoare:
__,__ %
Cuantumul sumei reprezentând contribuţia individuală la bugetul asigurărilor pentru şomaj datorată în baza prezentei declaraţii:****:
__________ lei
Termenul de plată pentru contribuţia individuală la bugetul asigurărilor pentru şomaj datorată în baza prezentei declaraţii este până la data de 25 a lunii, pentru luna anterioara celei în care se realizează venituri de natură profesională.
Contribuţia individuală la bugetul asigurărilor pentru şomaj datorată în baza prezentei declaraţii se plăteşte în contul nr.:________________________________, deschis la Trezorerie pe seama agenţiei pentru ocuparea forţei de muncă a judeţului _____________ / municipiului Bucureşti.
Achitarea contribuţiei individuale la bugetul asigurărilor pentru şomaj datorată în baza prezentei declaraţii se poate face în numerar la casieria agenţiei pentru ocuparea forţei de muncă în a cărei rază teritorială asiguratul are stabilit domiciliul sau reşedinţa, prin mandat poştal sau prin alte mijloace de plată, în condiţiile legii.
Drepturile asiguratului:
a) să beneficieze de indemnizaţie de şomaj în condiţiile
b) perioadele pentru care s-a plătit contribuţia individuală la bugetul asigurărilor pentru şomaj constituie stagiu de cotizare în sistemul asigurărilor pentru şomaj.
Obligaţiile asiguratului:
a) să depună prezenta declaraţie o singura dată, până la data de 25 a lunii pentru luna anterioară în care a realizat venituri de natură profesională, la agenţia pentru ocuparea forţei de muncă în a cărei rază teritorială are stabilit domiciliul sau reşedinţa;
b) să actualizeze prezenta declaraţie în termen de 14 zile lucrătoare de la data modificării cuantumului veniturilor de natură profesională, prin depunerea unei noi declaraţii, care să ateste cuantumul veniturilor de natură profesională realizate pe fiecare sursa de venit;
c) în situaţia în care nu mai realizează venituri de natură profesională, să notifice acest fapt agenţiei pentru ocuparea forţei de muncă în a cărei rază teritorială are stabilit domiciliul sau reşedinţa, în termen de 3 zile lucrătoare de la data intervenirii acestei situaţii;
d) să plătească contribuţia individuală la bugetul asigurărilor pentru şomaj în termenul prevăzut la punctul 11 din prezenta declaraţie.
Pentru neachitarea contribuţiei individuale la bugetul asigurărilor pentru şomaj în termenul prevăzut la punctul 11 din prezenta declaraţie, se datorează dobânzi şi penalităţi de întârziere, în condiţiile legii.
Prezenta declaraţie constituie titlu de creanţă şi devine titlu executoriu la data la care creanţele bugetare înscrise în aceasta sunt scadente conform legii.
Asiguratul declară pe proprie răspundere,sub sancţiunea prevăzuta de Codul penal pentru fals în declaraţii, ca datele cuprinse în prezenta declaraţie corespund realităţii.
AGENŢIA PENTRU OCUPAREA
FORŢEI DE MUNCĂ,
Semnătura reprezentantului legal
Ştampila
ASIGURAT,
Semnătura
* Se completează de către agenţia pentru ocuparea forţei de muncă în a cărei rază teritorială asiguratul are stabilit domiciliul sau reşedinţa.
** Se va completa în mod corespunzător, pentru fiecare venit de natură profesională realizat.
*** Se determină prin însumarea veniturilor nete realizate, dar nu mai mult de echivalentul a de cinci ori valoarea salariului mediu brut pe economie prevăzut la punctul 7 din prezenta declaraţie.
**** Se determină prin aplicarea cotei prevăzute la punctul 9 din prezenta declaraţie asupra bazei de calcul prevăzute la punctul 8 din prezenta declaraţie. În situaţia modificării salariului mediu brut, prevăzut la punctul 7 din prezenta declaraţie sau a cotei contribuţiei individuale la bugetul asigurărilor pentru şomaj, prevăzută la punctul 9 din prezenta declaraţie, determinarea cuantumului sumei reprezentând contribuţia individuală la bugetul asigurărilor pentru şomaj datorată în baza prezentei declaraţii se va face ţinând seama de noul cuantum al salariului mediu brut şi/sau de noua cotă a contribuţiei individuale la bugetul asigurărilor pentru şomaj.
